Sw-motors.ru

Автомобильный журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отрыв бицепса

Отрыв бицепса

Операции и манипуляции

Отрыв бицепса

Отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к лучевой кости — не редкая травма среди спортсменов, занимающихся бодибилдингом, пауэрлифтингом, или просто посещающих «качалку». Отрыву бицепса часто предшествует длительный период болей, сопровождающих нагрузку, но спортсмены редко реагируют на эти «звонки» и продолжают тренировки. Другой вариант – резкая пиковая нагрузка, встречаемая при попытке транспортировки неподъёмной мебели, брёвен, бетонных изделий и прочих тяжёлых и крупногабаритных предметов.

При отрыве дистального сухожилия бицепса существует 2 варианта действий, 1 – ничего не делать (или консервативный метод), 2- хирургически фиксировать сухожилие бицепса к месту, от которого оно оторвалось (или оперативный метод).

Если вы планируете использовать свой бицепс и дальше, продолжать спортивные нагрузки, или хотя бы сохранить нормальный внешний вид своего плеча, то вам потребуется операция. И тут встаёт вопрос, какой метод фиксации является оптимальным? Традиционно для этих целей используются анкерные фиксаторы, пуговчатые фиксаторы и тенодезные винты. Какой же метод фиксации является оптимальным? Ответ на этот вопрос ищите в конце статьи.

Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава.

-Характерная клиническая картина в виде отёка и боли в проекции передней суставной ямки локтевого сустава

-указание на острую, жгучую боль этой локализации при подъёме тяжести «на бицепс», ощущение щелчка или хлопка в области передней локтевой ямки

-западение в месте расположения сухожилия бицепса

-слабость сгибания в локтевом суставе

-боль при попытке сгибания в локтевом суставе

-дефигурация бицепса плеча за счёт сокращения оторванного брюшка и его смещения в сторону плечевого сустава

Диагностика отрыва бицепса плеча.

Классическая клиническая картина в большинстве случаев достаточна для диагностики любого полного отрыва дистального сухожилия бицепса плеча, однако в ряде случаев при частичных разрывах а также для инструментального подтверждения диагноза, целесообразно выполнить МРТ или сонографическое исследование.

Хирургическое лечение отрыва бицепса плеча.

В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев через 2 доступа. Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия. Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия

Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап – доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.

Второй этап – доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.

При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.

Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.

Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.

Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.

В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?

Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год. Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90. [http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00481] [PMID: 25520343]

Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].

Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.

В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ. При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану. Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.

Читать еще:  Асинхронный двигатель увеличиваем обороты

Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.

Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.

После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.

После травмы пациент самостоятельно выполнил МРТ и отправил по почте ortoweb@yandex.ru.

На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex). Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.

После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.

После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.

Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.

После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.

Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.

После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.

После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.

После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.

Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.

Внешний вид раны после ушивания.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.

Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.

С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса – 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.

Что такое отрыв?

Отрыв – это:

1) МОМЕНТ ВРЕМЕНИ, когда копыто начинает наклоняться вперед, чтобы оторваться от земли.

Пятка начинает отрываться от земли.

2) ПОЛОЖЕНИЕ ЛИНИИ поперек зацепа, показывающей, где копыто может наклониться вперед для подъема.

Правая стрелка показывает, где происходит отрыв при плоской расчистке. Если зацеп расклешен, то отрыв может быть даже еще дальше впереди. Отрыв задержан и у ноги есть время только на укороченный шаг и приземление на зацеп.

Левая стрелка показывает, где находится линия отрыва при расчистке с зацепным рокером или перекатом мустанга. Обратите внимание, что отрыв происходит в том же месте, где и у более короткой ноги мустанга (внутреннее очертание копыта) с натурально закругленным зацепом. С отрывом в этом месте, у ноги есть время размахнуться ногой до полного растяжения и приземления на пятку.

Что должен делать отрыв с приземлением на пятку?

Место отрыва определяет, есть ли у ноги достаточно времени для приземления на пятку при шаге вперед или нет. Если зацеп сильно расклешен вперед, задерживая отрыв, передняя нога не имеет достаточно времени, чтобы размахнуться достаточно далеко вперед для приземления на пятку – как движение вверх по склону – и приземляется на зацеп; общее впечатление — походка укорочена.

Отложенный отрыв также вызывает ЗАСЕЧКИ (задняя нога наступает на переднюю), так как передняя нога не успевает уступить дорогу задней ноге приземлиться в тоже место.

Копыто дикого мустанга (верхнее фото). Левая стрелка показывает, где происходит отрыв на этом естественно сношенном копыте.

Домашнее копыто с расклешенным зацепом (нижнее фото). Правая стрелка показывает отрыв на самом конце расклешенного зацепа с плоской расчисткой.

Почему мы хотим скорректировать отрыв?

Когда нога наступает с зацепа, надкопытные кости должны измениться с изгиба вперед на изгиб назад, когда нога примет вес.

Когда нога наступает с пятки, надкопытные кости уже изогнуты назад (полное растяжение суставов) и изгиб не должен меняться при принятии веса.

Все в копыте лошади работает лучше, когда она наступает с пятки. Копытная капсула гнется таким образом, что вы получаете наилучшую амортизацию, наилучшую циркуляцию крови и сбалансированное снашивание. Пальцевидная подушка – крепкая, стрелка и пятка – широкие; они способны защитить копыто от потрясающего объема тяжелой работы.

Движения лошади, когда она наступает с пятки – широкие и свободные. Когда копыто наступает с зацепа, ни одна из этих вещей не работает хорошо:

Читать еще:  Электрические схемы подключения асинхронных двигателей

меньшее кровообращение внутри копыта (благодаря другому сгибанию);

зацеп имеет тенденцию вытягиваться вперед и пятки, таким образом, сужаться;

копыто снашивается неравномерно.

Движения лошади короткие, с «пришпиленными» к земле передними ногами; задние ноги могут засекать (ударять передние ноги, перед их подъемом).

В дополнение, «покачивание» надкопытных костей дает неправильную нагрузку на НЕПАРНУЮ СВЯЗКУ(impar ligament), которая удерживает положение навикулярной кости. Непарная связка воспаляется от постоянного наступания с зацепа. Это воспаление, по мнению Bowker и Ovnicek, может в итоге привести к «навикулярному синдрому» и/или болезни всего копытного сустава.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Отрыв пальца. Подготовка и проведение операции

  • Конечности
  • Кисти, пальцы
  • Связки, сухожилия

1. Общие сведения

Хирургия сегодня, как известно, творит чудеса. Впрочем, лучшие из хирургов отличались этим во все времена, однако нынешняя хирургия, вооруженная принципами антисептики, высокими технологиями и мудрыми рекомендациями ВОЗ, зачастую и впрямь демонстрирует удивительные, еще недавно совершенно невозможные операции.

Травматическая ампутация пальцев и конечностей была для медицины остро актуальной проблемой с момента ее зарождения (учитывая беспокойный характер человечества как пациента). Пришить обратно что-либо оторванное, откушенное, отрезанное, отрубленное не удавалось в течение тысячелетий, поскольку для такой реставрации необходимы четкие представления о том, что такое инфекция и некроз, что такое кровеносные сосуды и нервы, что такое иммунитет и каковы регенеративные возможности той или иной ткани. Кроме того, желательно иметь хороший операционный микроскоп. Но на сегодняшний день мы вплотную подошли к вопросу о пересадке головы, причем вопрос этот обсуждается отнюдь не в научно-фантастическом, а в спокойном технологическом и методологическом ключе, как всегда бывало перед отработкой и внедрением любой новой методики в повседневную практику.

Что касается возвращения оторванных пальцев на исходную позицию, то этим уже давно никого не удивишь: даже школьники знают, что делать и куда бежать в такой ситуации. Между тем, данная микрохирургическая операция, да еще с задачей хотя бы частичного восстановления двигательной функции, по сути и сложности лишь немногим менее «фантастична». Как ни парадоксально, реплантировать всю кисть проще, чем один палец, а палец на ноге – проще, чем часть стопы. Впрочем, говорить о какой-либо «простоте» здесь вообще неуместно.

История таких операций насчитывает лишь чуть более полувека, но на сегодняшний день реплантации пальцев производятся по всему миру, методики продолжают совершенствоваться, и доля успешных приживлений составляет (по различным данным и в зависимости от ряда показателей) от 65% до 90%.

2. Причины

Травматическая ампутация пальца сегодня может произойти по самым разным причинам: боевые действия, теракты, транспортные аварии и несчастные случаи на производстве. Из сугубо мирных бытовых причин лидирует неосторожное обращение или (значительно реже) поломка различных механизмов и инструментов, особенно высокооборотистого электромеханического оборудования. Однако иной раз частичная или даже полная ампутация пальцевых фаланг случается и на обычной кухне – если в хозяйстве хорошо наточены разделочные ножи и топорики.

Безусловно, самая драматическая (и сложная с хирургической и реабилитационной точек зрения) ситуация создается тогда, когда пальцы повреждаются у детей – в результате шалости или элементарного непонимания возможных последствий. Вся ответственность здесь, по сути, лежит на взрослых: режущие, колющие, рубящие, вращающиеся предметы должны быть маленькому ребенку совершенно недоступны, а детям постарше – разъяснены и абсолютно понятны в плане предназначения, механизма действия и особенно техники безопасности.

3. Симптомы и диагностика

Симптоматика, с одной стороны, в данном случае является предельно очевидной. С другой – при принятии решения критически важное значение имеют сразу несколько факторов: сколько времени прошло с момента ампутации, в каких условиях ампутированный палец хранился до доставки в медучреждение, в каком состоянии находится сам пациент, культя и ампутированный фрагмент (степень некротического отмирания тканей в результате ишемии, т.е. отсутствия кровоснабжения; признаки инфицирования и т.д.), каким способом была фиксирована рана при неполной ампутации и т.д.

4. Подготовка и проведение операции

Решение о реплантации принимается, как правило, при сохранных суставах и отсутствии механического размозжения костных и мягких тканей (ударом, давлением и пр.). Широко известно, однако нелишне напомнить: немедленно после того, как произошло несчастье, отделенную фалангу, палец или пальцы необходимо поместить в чистый герметичный (без каких-либо протечек) целлофановый пакет, который помещается в другой пакет, заполненный максимально холодной водой. Затем весь «контейнер» обкладывается льдом и помещается в холодильник (температура хранения должна составлять около 4 градусов). Понятно, что этот вариант оптимален, но далеко не всегда осуществим, однако следует всеми силами и возможностями придерживаться именно такого алгоритма действий. Ключевым моментом является недопущение какого бы то ни было контакта между ампутированным сегментом, водой и/или льдом.

И, разумеется, пациента вместе с контейнером следует как можно быстрее доставить в ближайшее медучреждение, где есть операционный блок и хирургические бригады достаточной квалификации. Со времени ампутации должно пройти не больше 8, максимум 10 часов – после этого ишемические изменения в тканях становятся необратимыми и шансы на успешную реплантацию стремительно утрачиваются.

Само по себе вмешательство, как указано выше, является весьма и весьма сложным. Оно продолжается несколько часов: требуется тщательно совместить фрагменты костей, восстановить кровообращение (реваскуляризация) и т.д. Что касается восстановления функций, то реабилитационный период может занять несколько лет пассивной терапии и активных упражнений (обычно их начинают через 1-1.5 недели после операции). Вообще, от пациента в послеоперационном периоде зависит куда больше, чем от врача. Все усилия хирургической бригады могут пойти насмарку при несоблюдении следующих условий:

  • постельный режим в течение, как минимум, нескольких дней;
  • полное исключение курения не менее, чем на две недели;
  • расположение оперированной конечности не ниже уровня сердца;
  • неукоснительное выполнение всех предписаний.
Читать еще:  Apb что за двигатель

Нетрудно видеть, что все эти меры направлены, в первую очередь, на восстановление нормального кровоснабжения, без чего говорить об успешной реплантации не придется.

На сегодняшний день такая операция считается успешной, если в конечном итоге удается восстановить не менее 65-80% функциональных возможностей пальца.

Сопротивление разрушению. Отрыв и срез.

Сопротивление разрушению. Отрыв и срез.

  • Сопротивление разрушению. Разрыв и разрез. A. давление сжатия само по себе не может вызвать разрушение материала. В связи с этим для разрушения материала в течение длительного времени необходимо было различать два вида сопротивления материала разрушению, 1) как явление разделения под действием удлинения деформации или преимущественно вертикального растягивающего напряжения, и 2) исходя из этих представлений в основном о действии тангенциального напряжения: сопротивление разрыву и сопротивление сдвигу. До недавнего времени считалось, что каждый материал обладает только своего рода сопротивлением разрушению или отслаиванию, или своего рода сопротивлением

резанию. Однако такой односторонний взгляд на явление разрушения не позволил найти общего решения проблемы прочности материала. Напротив, в последние годы (см.§§ 250 и 252), в зависимости от условий, в которых помещается каждый материал, он разрушается как путем разделения, так и путем резки, а следовательно, и обоими видами обработки. Этот новый взгляд на проблему разрушения способствовал разрешению сопротивления разрушению [§ 249]. Ломать и резать 777 Много противоречий и неясностей возникло

при рассмотрении феномена разрушения на основе прежних представлений. Поэтому данный взгляд на современном этапе Людмила Фирмаль

развития учения о прочности материала следует считать наиболее правильным. Из сказанного ясно, что два типа проблем разрушения материала требуют детального рассмотрения—разделение и сдвиг. Самая старая теория-это теория разрушения материала нормальным напряжением или развития критической деформации растяжения. Возможность разрушения материала за счет разделения, многократно подтвержденная экспериментами, пока не вызывает сомнений. Напротив, в последние годы многие ученые расходуют средства из-за разделения всех случаев материального разрушения. В принципе, в одних случаях возможно хрупкое разделение-без остаточной деформации, в других-с вязким разделением, деформация

пластической более или менее существенная(-252, например, в некоторых бронзовых и алюминиевых сплавах экспериментально установлено, что остаточная деформация также может разрушаться примерно на 20%). Уточнены характеристики сопротивления отрыву хрупких неметаллических материалов. Поэтому при растяжении образца из хрупкого материала (стекло, пластик, бетон, камень) их разрушение происходит, как правило, под местом, перпендикулярным оси образца, т. е. скручивание, разрушение трещины такого же образца, примерно под углом 45°к оси образца, образец вводится в эксплуатацию, лагерь в е. снова. Направление перпендикулярно большому напряжению растяжения. При сжатии призмы из хрупкого материала разрушение начинается с появления трещин, параллельных направлению сжимающей силы и поэтому

  • перпендикулярных направлению растягивающей деформации(см. рис.32). Очень трудно получить разрыв-устойчивые свойства пластичных материалов, тест вообще не может пройти через этап пластической деформации, поэтому, прежде чем серьезный трещиноватость контакта происходит путем резать, в нормальном тесте этих материалов, трудно определить сопротивление трещиноватости пластичного материала от усилия трещиноватости (ножниц) гораздо ниже чем сопротивление разрыва. условия испытаний, которые предполагали бы значительное увеличение сопротивления резанию, практически не меняя характеристик сопротивления разрыву (напряженное состояние При комнатной температуре и при нормальной скорости испытания отрывное разрушение большинства пластических материалов можно было

наблюдать только при всестороннем равномерном растяжении, но таких реакций не наблюдалось. В других напряженных условиях, близких к равномерному растягиванию многоборья, сопротивление разрыву практически не зависит от изменения скорости деформации и температуры испытания по некоторым экспериментальным данным только в некоторых пластических материалах, а также по некоторым экспериментальным данным, которые помогли в динамических испытаниях при низких температурах. В результате динамического испытания при низких температурах с использованием известного приближения показано, что определены характеристики сопротивления отрыву в обычных условиях. Но сила этого положения 778 материала[гл. XXXVIII Его можно использовать для испытывать только некоторые

пластичные металлы (так называемые холодн-ломая металлы). В связи с этим значение сопротивления разрыву для многих пластических Людмила Фирмаль

материалов до сих пор не установлено. Многие случаи разрушения вследствие разрыва по одинаковым причинам могут быть отнесены как к действию большого растягивающего напряжения, так и к возникновению большой растягивающей деформации. Таким образом, эти случаи объясняются как с точки зрения теории максимального нормального напряжения, так и на основе теории максимального удлинения, близкой к ней в физическом смысле. Используя теорию максимального нормального напряжения для объяснения явления разрушения материала при отрыве, можно

получить истинное сопротивление отрыву при максимальном растягивающем напряжении в материале при разрыве.: * ^ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. =Ш а с? RA3 re = RAZR. Для той же цели, что и теория максимального удлинения, необходимо было бы выразить свойства сопротивления отрыву через максимальную деформацию удлинения: max£RAZR. =е1разр. Это не совсем удобно. Связь между напряжением и деформацией(§ 40):H=[^i-P-+o») или Eei=-p(

Образовательный сайт для студентов и школьников

Копирование материалов сайта возможно только с указанием активной ссылки «www.lfirmal.com» в качестве источника.

© Фирмаль Людмила Анатольевна — официальный сайт преподавателя математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector